위생진단 컨설팅 신청서
신청인	시설명		전화번호 (팩스)
	소재지
	담당자		연락처
	급식인원(명)		컨설팅 희망일자
	기타, 요청사항 등
사회복지시설 집단급식소 위생진단 컨설팅을 신청합니다. 2016년 월 일
※ 신청서 작성 시 참고사항 1. 컨설팅 일시는 선정 후 협의하여 조정될 수 있음 2. 요청사항 등이 있을시 필요한 내용을 구체적으로 기술 3. 담당자 신언미(전화 051-602-6155, 팩스 051-602-6246, 메일 emshin@korea.kr)
신 청 인 (직 인) 부산지방식품의약품안전청장 귀하