「제15회 한마음경로대잔치」사전조사지

〇 기관명 :

1. 참석인원 조사

(단위 : 명)

참가 어르신			가족(b)	직원(c) *시설장포함	봉사자(d)	내빈(e)	총계 (a+b+c+d+e)
휠체어	비휠체어	계(a)
남( 명) / 여( 명)

2. 식사지원금 입금계좌

은행	계좌번호	예금주

3. 장수상 수상자 명단

성명(어르신)	성별
※ 사진은 메일(elderbusan@daum.net)로 발송 要, 기한 9/10(목) 12:00까지

4. 진행요원 선발 명단

성명	직책	연락처
		핸드폰	전자우편

5. 비고

- 사진 슬라이드 상영용 사진(5매) 제출 : 요양원 일상생활 모습

- 방법 : 별첨 양식에 의거 작성하여 팩스․메일로 전송 要

(팩스: 051-502-6697, 메일: elderbusan@daum.net)

- 기한 : 2015. 9. 10(목). 12:00까지 ※ 기한엄수 부탁합니다.